Перейти в начало энциклопедии

КОПИНГМЕХАНИЗМЫ (МЕХАНИЗМЫ СОВЛАДАНИЯ)

. В последнее десятилетие при изучении стрессовых ситуаций (в качестве которых выступает и болезнь) резко возрос интерес к механизмам совладания, или копингмеханизмам, определяющим успешную или неуспешную адаптацию.

Впервые термин “coping” был использован Мерфи (Murphy L.). B l962 г. в исследованиях способов преодоления детьми требований, выдвигаемых кризисами развития. К ним относились активные усилия личности, направленные на овладение трудной ситуацией или проблемой. В последующем понимание К.м. (М. с.) было тесно связано с исследованиями психологического стресса. Лазарус (Lazarus R. S., 1966) определял К.м. (М. с.) как стратегии действий, предпринимаемые человеком в ситуациях психологической угрозы, в частности в условиях приспособления к болезни как угрозе (в разной мере, в зависимости от вида и тяжести заболевания) физическому, личностному и социальному благополучию. Была сделана попытка объединить в единое целое защитные механизмы и К.м. (М. с.). При постановке психотерапевтических задач такое объединение адаптивных реакций личности представляется целесообразным, так как механизмы приспособления личности к болезни на разных этапах заболевания и его лечения чрезвычайно многообразны — от активных гибких и конструктивных, до пассивных, ригидных и дезадаптивных механизмов психологической защиты.

Цели К.м. (М. с.) могут быть различными у пациента, психотерапевта и лиц из ближайшего окружения больного. Пациент заинтересован в обретении психического равновесия, ослаблении и устранении болезненных расстройств, эффективном приспособлении к жизни при проявлениях болезни и ее последствиях в случае хронического течения заболевания, оптимальной адаптации к требованиям лечения. Основными целями использования психотерапевтом К.м. (М, с.) пациента является развитие позитивного отношения к мотивации больного к лечению, его активное сотрудничество в терапии, эмоциональная устойчивость и терпеливость в процессе терапии. Лица из ближайшего окружения пациента ожидают от него сохранения прежнего статуса в семье и на работе, поддержания социальных контактов. Психотерапевту важно учесть все это многообразие целей для развития разнонаправленных К.м. (М. с.).

Типы (модальности) К.м. (М. с.) могут проявляться в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах функционирования личности больного. В когнитивной сфере могут получить развитие  следующие К.м. (М. с.): отвлечение ила переключение мыслей на другие, “болееважные” темы, чем болезнь; принятие болезни как чегото неизбежного, проявление своего рода определенной философии стоицизма; диссимуляция болезни, игнорирование, снижение ее серьезности, даже подшучивание над болезнью; сохранение апломба, стремление не показывать своего болезненного состояния другим; проблемный анализ болезни и ее последствий, поиск соответствующей информации, расспрос врачей, обдумывание, взвешенный подход к решениям; относительность в оценке болезни, сравнение с другими, находящимися в худшем положении; религиозность, стойкость в вере (“со мною Бог”); придание болезни значения и смысла, например отношение к болезни как вызову судьбы или проверке стойкости духа и др.; самоуважение — более глубокое осознание собственной ценности как личности.

К.м.(М.с.), связанные с эмоциональной сферой личности больного, проявляются в виде: переживания протеста, возмущения, противостояния болезни и ее последствиям; эмоциональной разрядки — отреагирования чувств, вызванных болезнью, например, плачем; изоляции — подавления, недопущения чувств, адекватных ситуации; пассивного сотрудничества доверия с передачей ответственности психотерапевту; покорности, фатализма, капитуляции; самообвинения, возложения вины на себя; переживания злости, раздражения, связанных с ограничением жизни болезнью; сохранения самообладания — равновесия, самоконтроля.

С поведенческой сферой пациента связаны следующие К.м. (М. с.): отвлечение — обращение к какой-либо деятельности, уход в работу; альтруизм — забота о других, когда собственные потребное отодвигаются на второй план; актив избегание — стремление избегать “погружения” в процесс лечения; компенсация — отвлекающее исполнение какихлибо ценных желаний, например покупка чегото для себя; конструктивная активность — удовлетворение какойто давней потребности, например совершить путешествиее; уединение пребывание в покое, измышление о себе; активное сотрудничество ответственное участие в диагностическом и лечебном процессе; поиск эмоциональной поддержки — стремление быть выслушанным, встретить содействие и понимание.

Из описания К.м. (М. с.) видна, с одной стороны, их близость к защитным механизмам, а с другой — их различие по параметру активности (конструктивности) пассивности (неконструктивности). Наиболее продуктивными из них при проведении психотерапии являются: активное сотрудничество пациента в диагностическом и лечебном процессе, активный поиск поддержки в терапевтической и социальной среде, проблемный анализ болезни и ее последствий, разумная степень игнорирования болезни и юмористический подход к ней (определенное дистанцирование в отношении к проявлениям заболевания), стоицизм и терпеливость, сохранение самообладания, противостояние болезни, эмоциональная разрядка и альтруизм. Нередко психотерапевту трудно проводить конструктивную модификацию механизмов психологической защиты или их устранение, даже если он создает устойчивую эмпатическую коммуникацию с пациентом, которая ослабляет и снижает необходимость использования им защиты, В этом случае наиболее целесообразен акцент в психотерапевтической работе на поддержание и развитие у пациента К.м. М. с.).

См. Стресс и его преодоление (копинг) по Лазарусу, Мейхеибауму, Перрецу.