пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ, пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ, пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ, пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ...
ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧАПСИХОТЕРАПЕВТА
. Приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность “61. Психотерапевт” , а в номенклатуру врачебных должностей — должность “88. Врачпсихотерапевт” . Расчетные нормы обслуживания для врачапсихотерапевта составили тогда 2,5 посещения в час, а при проведении групповой психотерапии — 8 человек в час. Тогда же были утверждены положения о психотерапевтических кабинетах, которые организовывались в составе территориальных поликлиник, непосредственно обслуживающих не менее 30 тысяч человек взрослого населения. Штатные нормативы психотерапевтического кабинета составляли: 1 должность врачапсихотерапевта, 1 — психолога, 1 — медицинской сестры, 0,5 — санитарки.
В связи с развитием психотерапии, увеличением численности врачейпсихотерапевтов и психотерапевтических кабинетов, появлением новых форм в организации психотерапевтического обслуживания (психотерапевтических отделений и центров), а также в связи со значительными структурными изменениями всей системы здравоохранения создались предпосылки для дальнейшего совершенствования психотерапевтической службы.
В настоящее время Минздравом РФ отменены обязательные нормативы обслуживания врачамипсихотерапевтами, что обусловлено значительным повышением роли органов управления здравоохранением, субъектов РФ и местных органов управления здравоохранением, а также значительными различиями в организации психотерапевтической помощи в регионах РФ. Вопросы, касающиеся нормативов обслуживания и организации психотерапевтической службы, решаются региональными медицинскими администрациями с активным привлечением опытных специалистов, организаторов здравоохранения, представителей научноисследовательских институтов и центров. Такие условия позволили ряду регионов РФ в организации психотерапевтической помощи перейти от нормативного планирования к технологическому — опирающемуся на федеральный и региональный стандарты медицинского обслуживания населения. При таких подходах “единицей измерения” психотерапевтической помощи становится не нормативное время приема и количество принятых пациентов за единицу времени, а условный законченный случай психотерапевтического лечения одного пациента. Условные законченные случаи классифицируются по сложности, что определяет среднее время трудозатрат на одного пациента и позволяет производить расчеты стоимости лечения. Технологический подход впервые в РФ позволяет обосновать назначение краткосрочных и долгосрочных видов психотерапии, индивидуальной и групповой ее форм, семейной и супружеской психотерапии.
При разработке эффективности проводимой психотерапии и при анализе работы ведущих психотерапевтических центров РФ могут быть использованы некоторые рекомендуемые элементы организации психотерапевтической помощи. К их числу можно отнести среднюю продолжительность занятия индивидуальной психотерапией, которая, по мнению ведущих психотерапевтов, должна составлять 50 минут (после чего рекомендуется 10минутный перерыв), семейной психотерапией — 1,5 часа (могут проводиться сдвоенные групповые занятия).
Штатные нормативы в настоящее воемя определены Приказом Минздрава Рф № 294 от 30 октября 1995 г. “О психиатрической и психотерапевтической помощи” и составляют: 1 должность врачапсихотерапевта, 1 — медицинской сестры, 1 — медицинского психолога и 1 — социального работника из расчета на 25 тысяч населения обслуживания территориальной поликлиникой и поликлиническим отделением центральной районной больницы (численность санитарок устанавливается по нормам на соответствующий вид работы). Такое же штатное расписание имеют поликлиническое отделение областной (окружной и республиканской) больницы, психоневрологический диспансер (диспансерное отделение), а также специализированные центры кардиологического, гастроэнтерологического пульмонологического, онкологического, неврологического профиля, инфекционные больницы с отделением ВИЧинфекции и стационары, располагающие не менее чем 200 койками. На должность врача психотерапевтического кабинета назначается врачпсихотерапевт, имеющий специальную подготовку и 3летний стаж работы по психиатрии, а также подготовку по психотерапии в соответствии с 700часовым образовательным стандартом. В психотерапевтическом кабинете проводится лечение лиц, страдающих неврозами, другими пограничными нервнопсихическими и психосоматическими расстройствами, больных с психическими заболеваниями в стадии ремиссии вне обострения. За врачомпсихотерапевтом сохраняются права врачапсихиатра на установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи (в соответствии с частью 2 статьи 20 Закона Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при е оказании”).