Перейти в начало энциклопедии

ПЛАЦЕБОТЕРАПИЯ

. Один из вариантов психотерапии посредством косвенного внушения или процесса научения. Развитие психофармакологии и внедрение в медицинскую практику все новых психотропных средств способствовали увеличению числа случаев, когда применение тех или иных препаратов сопровождалось положительным или отрицательным эффектом, не соответствующим ожидаемому действию (Лапин И. П., 1978). Поэтому при испытании новых медикаментозных препаратов стали широко использоваться лекарственные формы, получившие название “плацебо”. При приеме “пустышки” (плацебопрепарат имитирует по цвету, вкусу, запаху исследуемый, но содержит вместо действующих компонентов индифферентные) одна треть как больных, так и здоровых испытуемых сообщают о результативности медикамента.

Плацеботесты позволили выявить людей с положительным и отрицательным плацебоэффектами и лиц, при исследовании которых скольконибудь существенный плацебоэффект отсутствовал (плацебононреакторы). Плацебо стали назначать и на длительное время для косвенной (вооруженной) психотерапии или так называемой П.т. (медикаментозной психотерапии). Составляющей плацебоэффектов являются процессы научения (условнорефлекторныр механизмы и моделирование). Если ловнорефлекторное научение объясняет длительность плацебореакций (например, при приеме плацеботранквилизаторов плацебореакций могут сохраняться в течение 2—3 лет), то моделирование делает понятной их зависимость от личности врача и больного. Наиболее выраженные плацебореакций наблюдаются v внушаемых, конформных, боязливых пациентов, готовых к безусловному сотрудничеству со специалистом.

Личность психотерапевта, назначающего лекарство, всегда решающим образом отражается в плацебоэффектах и тем самым на действии любого медикамента. Успех терапии с помощью плацебо у разных врачей различен, но у одного и того же — повторяем. Результаты лечения зависят от способности специалиста к терапевтической коммуникации и его убежденности в действенности препарата также и тогда, когда речь идет о плацебо.

На выраженность плацебоэффекта влияет множество самых различных факторов. Перечислим лишь некоторые из них: степень новизны препарата, его доступность, упаковка, реклама, характер информации, содержащейся в аннотации к препарату, предшествующая эффективность лекарства у данного больного, его установка на психотерапию, физиотерапию или лекарственные средства, отношение пациента к специалисту, назначающему препарат, и отношение врача к лекарству, установка врача на психотерапию или биологическую терапию, репутация лекарства среди других больных, отношение к препарату членов семьи и т. д. И. П. Лапиным описан семейный, в частности родительский, плацебоэффект, под которым понимается высокая положительная (или отрицательная) оценка родственниками изменений состояния больного, получающего плацебо, причем ни сам пациент, ни член семьи, оценивающий эти изменения, не знают, какой препарат на значен. Таким образом, необходимо учитывать, кто из близких наиболее авторитетен для больного в вопросах его лечения, и отношение к лечению последнего. Положительный родительский плацебоэффект улучшает “терапевтическую” среду в семье повышает чувство оптимизма, благоприятно сказывается на состоянии больного. Оценить эффективность медикаментозного лечения можно лишь с учетом плацебо. Как отмечают Конечный и Боухал (KonecnyR., Bouchal M., 1983), слава лекарства проходит тем скорее, чем большее участие в его распространении имеет именно плацебоэффект.

Плацебоэффект может использоваться как с терапевтической, так и с диагностической целью. В клинике плацебо может применяться на первом этапе лечения такого распространенного расстройства, как нарушение сна. Если бессонница возникла или фиксировалась по механизму тревожного ожидания, лишь одно применение плацебо приводило к улучшению. Плацебо оказывалось полезным также для дезинтоксикации пациентов, в течение длительного времени принимающих барбитураты, или с целью создания благоприятных условий для более высокой эффективности снотворных средств. Наиболее выраженным является действие П.т. при хронических заболеваниях, когда больные особенно чувствительны к активности врачебных мероприятий. Плацебоэффект в особенности характерен при заниженных дозировках препаратов и в случаях, когда в силу наличия соматического привыкания можно надеяться лишь на проявление суггестивного эффекта. Интенсивность плацебореакций находится в прямой зависимости от степени выраженности психоэмоциональных и психосоциальных факторов, связанных с заболеванием. При чеврозах плацебоэффект снижается по мере утяжеления психопатологии, наприе? тревожного синдрома с последовабльным присоединением к нему соматических проявлений, фобических, деРессивных и обсессивных расстройств. Шапиро (Shapiro A., 1971) утвержда' о плацебоэффект — это “фактор пулярности и эффективности любого чогочисленных методов психотерапии”. Ожидание больным пользы от лечения само по себе может иметь устойчивое и глубокое влияние на его физическое и психическое состояние. Эффективность психотерапии также в определенной мере зависит от способности врача сформировать у пациента надежду на улучшение, а это означает, что плацебоэффект проявляется в каждом контакте “психотерапевт — больной”. Плацебоэффект может быть носителем неосознаваемых элементов взаимоотношений между врачом и пациентом, например проявлений агрессии, сопротивления, защиты. Таким образом, ни один медикамент или какоелибо психотерапевтическое воздействие не лишено плацебосуггестивного эффекта. Этот эффект может быть систематически использован как П.т., интегрированная в комплексное лечение.