Перейти в начало энциклопедии

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

. Специализированное учреждение (подразделение стационара), предназначенное для проведения лечения преимущественно методами психотерапии.

П. о. организуются при краевых, областных, городских психиатрических больницах, крупных психоневрологических диспансерах, реже — в общесоматических стационарах. Эти отделения выступают в качестве одного из звеньев ступенчатой системы психотерапевтической помощи. По своей организации и целям оказания помощи П. о. характеризуются режимом, не повторяющим режим спокойных отделений психиатрических больниц, и предназначаются для оказания помощи больным неврозами и другими пограничными состояниями. Основной контингент

П. о. — главным образом пациенты с выраженными невротическими, нейровегетативными расстройствами, тяжелыми форами неврозов с хроническим течением, осложненными другой патологией, больные, для которых повседневное социальное окружение является постоянным источником декомпенсации, что делает проведение амбулаторной психотерапии затруднительным или даже невозможным (Карвасарский Б. Д., 1990).

Расположением П. о. определяется специфика направляемых для лечения пациентов. Так, в П. о. для соматических больных основную часть пациентов составляют лица, страдающие соматическими заболеваниями, обычно с так называемыми функциональными наслоениями, а в П. о. при психиатрических больницах — лица с малопрогредиентными формами психической патологии, неврозоподобными формами органической патологии центральной нервной системы. Вариантом П. о. являются отделения, специализирующиеся на оказании помощи при психосоматических заболеваниях, однако они не получили значительного распространения.

Стационарная психотерапия в условиях П. о. отличается от амбулаторной своими специфическими особенностями, среди которых можно выделить следующие. Доминирующее значение личностноориентированной (реконструктивной) психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова определяется в этих случаях контингентом больных. Смягчение и ликвидация симптоматики рассматриваются как дополнительные задачи, подчиненные основной цели психотерапии. Такая ориентация стационарной психотерапии диктуется самой логикой отбора пациентов и преобладанием больных с тяжелыми формами невротических и других пограничных нервнопсихических расстройств. Условия специализированного отделения предоставляют возможность значительной интенсификации лечебного процесса по сравнению с амбулаторным. Пребывание больного в П. о. в течение суток позволяет организовать распорядок дня так, чтобы все проводимые мероприятия обладали психотерапевтическим потенциалом. В условиях отделения стирается грань между психотерапевтическими и социотерапевтическими воздействиями, максимально стимулируется активность самих пациентов, повышается эффективность как специфических, так и неспецифических видов психотерапии за счет формирования психотерапевтического климата. В П.о. возможно создание терапевтического сообщества — особого социума, ориентированного на решение терапевтических задач. Позитивный эффект достигается благодаря максимальному использованию терапевтической роли межличностного взаимодействия персонала отделения и больными, включая формирование органов самоуправления пациентов (“советов больных” и т. п.), способствующих самоорганизации и вовлечению максимального числа больных в деятельность, направленную на активное преодоление заболевания. Однако создание психотерапевтической среды в П. о. возможно лишь при условии реорганизации и социальной подготовки медицинского персонала.

Еще один фактор, значительно усиливающий эффективность психотерапии в П. о., — это использование специализированных режимов. При условии значительного улучшения состояния больного, в целях пробного практического разрешения актуальных производственных и бытовых проблем, намеченных в процессе психотерапии, его переводят на более свободный режим. Своевременное изменение режима пребывания пациента в П. о. способствует восстановлению утраченных в период болезни и нахождения в стационаре социальных связей и служит профилактикой явлений “госпитализма”.

Специфика П. о. может быть реализована полностью при наличии необходимой материальнотехнической базы. Существующие П. о. рассчитаны на 30—50 коек. Отделение обслуживают опытные врачипсихотерапевты, медицинские психологи, социальные работники, специалисты по арттерапии, лечебной физкультуре и др., средний и младший медицинский персонал. Желательно расположение П. о. за пределами основных корпусов лечебнопрофилактических учреждений, по возможности за городом. В дополнение к помещениям терапевтического назначения (кабинеты для индивидуальной психотерапии, комнаты для проведения поведенческой и групповой психотерапии, кабинет психодиагностики, мастерские для арттерапии, видеолаборатории) в П. о., как в хорошем санаториипрофилактории, должны быть небольшие палаты со всеми бытовыми удобствами, актовый и спортивный залы, библиотека, кафе, помещения для общения пациентов. Важным фактором неспецифической психотерапии является дизайн интерьера и функциональное использование территории вокруг отделения.

В качестве варианта организации стационарной психотерапевтической помощи может выступать полустационарное отделение в двух формах: дневной и ночной стационары. От П. о. их отличает режим частичной госпитализации, что предполагает направление в них пациентов с более легким течением заболевания.