Перейти в начало энциклопедии

СОПРОТИВЛЕНИЕ

. В психотерапии процесс осознания причинноследственных связей, конструктивное изменение личностных позиций и установок, а также отказ от старых и выработка новых форм поведения сопровождаются определенными трудностями, противодействием, сопротивлением пациента. С. — общепризнанный клинический феномен, сопутствующий в той или иной степени проведению любого вида психотерапии. В психоанализе и психоаналитической психотерапии наиболее важным комплексом динамических процессов признаются разнообразные проявления С.

Фрейд (Freud S.) рассматривал С. как противодействие, которое неосознанно оказывает пациент попыткам восстановления в его сознании “вытесненного комплекса”. С. имеет основу в личности пациента в виде самоподавляющих и защитных сил, которые поддерживают и сохраняют невротическое функционирование. В традиционном понимании С. выявляется в психотерапии по мере того, как психотерапевтическое влияние начинает противодействовать защитной организации личности или разрушать ее и высвобождать подавляемые импульсы. По мнению Фрейда, механизмы защиты, направленные против испытанной когдато опасности, вновь повторяются в виде С. выздоровлению во время лечения, т. е. Я пациента относится к самому выздоровлению как к новой опасности. Анализ С. в значительной мере рассматривался А. Фрейд (Freud A., 1936) как анализ тех аспектов защиты, которые способствуют патологическому исходу конфликтов пациента. Анализ защиты через анализ С. начинает играть все большую роль в технике проведения психоанализа

В 1939 г. Дойч (Deutsch Н.) предложила 3 вида С.: 1) интеллектуальные, или интеллектуализирующие, С.; 2) С. переносы, 3) С., которые возникают как следствие потребности пациента защитить себя от воспоминаний о событиях, пережитых в детстве. Однако С. не является синонимом защиты. Если защитные механизмы рассматриваются как неотъемлемая часть психологической структуры пациента, то С. представляет собой попытку защитить себя от угрозы своему психологическому равновесию, возникшей в результате психоаналитического лечения.

Гринсон (Greenson R. R., 1967) считает, что С. поддерживает статускво в отношении невроза и противостоит аналитику, самому процессу психоанализа и разумному Я пациента. Обзор психоаналитической литературы по проблеме С. (Сандлер, Даре, Холдер Sandler J., Dare Ch., Holder A., 1993) показывает возрастающее значение умения аналитика в разнообразных формах С. обнаружить малейшие его признаки.

По мере развития психоанализа С. стало рассматриваться как направленное не только против возврата угнетающих воспоминаний, но и против осознания безотчетных неприемлемых импульсов. Фрейд уже оценивал С. не как полное подавление неприемлемого психического содержания, а как причину искажения бессознательных импульсов и воспоминаний, в результате чего они появляются в свободных ассоциациях пациента в “маске”. По аналогии с “цензором” в сновидениях С. имеет своей целью помешать неприемлемым мыслям, чувствам или желаниям стать сознательными.

С. присутствует в процессе всего лечения. Фрейд придавал значение связи между переносом и С. Так называемое трансферентное С. рассматривалось им как наиболее сильное препятствие на пути психоанализа. В психоанализе выделены следующие источники С.: 1) С.подавление, отражающее потребность пациента защитить себя от болезненных импульсов, воспоминаний и ощущений. Чем больше вытесненный материал приближается к сознанию, тем больше возрастает С., и задача психоаналитика состоит в том, чтобы с помощью интерпретаций способствовать переходу этого материала в сознание в форме, переносимой для пациента; 2) С.перенос, выражающее борьбу против инфантильных импульсов, которые возникли как реакция больного на личность психоаналитика. Это сознательное утаивание пациентом мыслей о психоаналитике, бессознательные трансферентные переживания, от которых больной пытается защититься. В этом случае задача психоаналитика также состоит в том, чтобы своим вмешательством способствовать переводу содержания переноса в сознание в приемлемой для пациента форме; 3) С. выгода — результат вторичных преимуществ, предоставляемых болезнью. Нежелание пациента расстаться с ними (использование положения больного для удовлетворения своих потребностей) во время лечения и составляет сущность этой формы С.: 4) С.Оно — представляет собой С. инстинктивных импульсов любым изменениям в их способе и форме выражения. Этот вид С. требует для своего устранения “проработки”, в процессе которой необходимо обучение новым паттернам функционирования; 5) С.СверхЯ , или С., обусловленное чувством вины больного или его потребностью в наказании. Например, пациент, испытывающий острое чувство вины изза желания быть самым любимым сыном и оттеснить своих братьев и сестер, может сопротивляться любой перемене, грозящей повлечь за собой ситуацию, в которой он может преуспеть больше, чем его соперники; 6) С., возникающее в результате неправильных действий психоаналитика и ошибочно выбранной тактики; 7) С., связанное с тем, что изменения, происходящие в психике пациента в результате лечения, вызывают сложности в отношениях с людьми, значимыми в его жизни, например в семье, в основе которой был невротический выбор супруга; 8) С., возникающее изза боязни закончить лечение и потерять в результате этого возможность общаться со своим психоаналитиком. Такая ситуация может возникнуть, когда пациент попадает в зависимость от психоаналитика и начинает считать его лицом, занимающим в его жизни большое место; 9) С., связанное с угрозой, которую психоанализ создает самооценке пациента, например в случае появления у него чувства стыда, вызванного воспоминаниями переживаний раннего детства; 10) С. изза необходимости отказаться от осуществляемых в прошлом способов адаптации, в том числе от невротических симптомов; и наконец, С., связанное с попытками изменить проявления называемого Райхом (Reich W.) “защитного панциря характера”, т. е. “фиксированных черт характера”, которые остались даже после исчезновения породивших их первоначальных конфликтов.

В условиях психоаналитической терапии врач постоянно прилагает усилия для вскрытия и разрешения самых разнообразных видов С. Первые признаки С. могут проявиться в том, что пациент начинает опаздывать или забывать назначенное время встреч либо заявляет, что ему ничего не приходит в голову при предложении заняться свободным ассоциированием; С. может выразиться в банальности ассоциаций и воспоминаний, в рациональности рассуждений при отсутствии аффекта, в атмосфере скуки, в отсутствии мыслей или в молчании. Важно сразу показать пациенту, что у него имеются малоосознаваемые внутриличностные силы, противодействующие анализу. Естественно, психотерапевт не говорит пациенту прямо, что тот сопротивляется или же не хочет выздоравливать, а показывает лишь отдельные его действия, направленные против анализа. Такой подход позволяет пациенту начать противодействие собственному С.

Наряду с вышеописанными очевидными С. в лечебной практике встречаются и другие его формы. Слабо проявляющиеся С. могут выражаться, например, в форме согласия со всем тем, что говорит психоаналитик, в предоставлении описания сновидений или фантазий, которыми, как кажется пациенту, врач особо интересуется и др. С. может проявиться даже через “бегство к здоровью”, и пациент прерывает курс лечения под предлогом того, что симптомы заболевания, по крайней мере на данный момент, исчезли.

На ранних стадиях психотерапии С. пациента может быть связано с установлением власти, контроля психотерапевта в лечебной ситуации. В ходе аналитической терапии развитие “трансферентного невроза” сопровождается проявлениями “трансферентного С.”, которое отражает позитивное или негативное эмоциональное трансферентное отношение пациента к аналитику. Пациент с эротическим переносом стремится к удовлетворению своих желаний вместо того, чтобы работать в направлении инсайта, или проявляет С. для того, чтобы избежать в таком переносе сильного сексуального влечения. Ощутив фрустрацию в своих переносных влечениях, пациент может испытывать ненависть к врачу и желание унизить его, вместо того чтобы сотрудничать с ним и понять источники своей агрессии.

В психоанализе и психоаналитической терапии С. преодолевается с помощью интерпретации и проработки. В случае психоаналитической терапии, основанной на эгопсихологической теории, ставятся задачи частично разрешать некоторые и подкреплять другие С. с последующей частичной интеграцией ранее подавлявшихся импульсов в систему взрослого Я. В результате этого может произойти некоторое увеличение силы и гибкости Я, что создаст возможность более эффективного подавления резидуальных, динамически бессознательных импульсов и изменения импульсивнозащитной конфигурации. Это увеличивает адаптивные — в противоположность дезадаптивным — аспекты личности. Дальнейшее развитие психоаналитической техники способствовало тому, что анализ С. расширился до детального анализа функции С. патологических черт характера. Многие виды С. исходят из характерологической структуры пациента.

Райх связывал феномен С. с так называемой “телесной броней” и поэтому полагал, что его можно ослабить с помощью методик прямого телесного воздействия. В трансперсональной психотерапии Грофа (Grof S.) специальной техникой для мобилизации энергии и преобразования симптомов переживания в условиях сильного С. является использование психоделических препаратов или немедикаментозные подходы (биоэнергетические упражнения, рольфинг и другие методы подобного рода). В традиционной гипнотерапии С. преодолевается погружением в глубокое гипнотическое состояние, а в эриксоновской модели гипнотерапии С. применяется для индукции гипнотического транса и терапевтической его утилизации.

Перле (Peris F. S.) отмечал проявление С. в невербальном поведении и с целью его преодоления использовал прием “преувеличения”, при котором происходит ослабление С. и осознание подавленных переживаний (например, по указанию врача пациент крепче сжимает руки и осознает подавленный прежде гнев в связи с излагаемой им ситуацией).

В личностноориентированной (реконструктивной) психотерапии Карвасарского, Исуриной, Татлыкова С. оценивается как реальный клинический факт. Представляя собой своеобразный психологический защитный механизм, С. обычно отражает реакцию пациента на болезненное для него прикосновение к зачастую глубоко скрытым или скрываемым им тягостным переживаниям, а также на перестройку, реконструкцию нарушенных отношений. С. выражается в общении с врачом в различных формах — в уклонении от обсуждения наиболее важных проблем и переживаний, в молчании, в переводе разговора на другую тему, в неясности формулировок проявлений своего заболевания, в отрицательных реакциях на те или иные методы лечения, в юморе, а иногда даже в излишней податливости и согласии с высказываниями врача без должной их переработки и т. д.

Выраженность С., противодействие психотерапевтическому влиянию в процессе лечения может изменяться. Оно повышается при несовместимости установок больного и психотерапевтического стиля врача, при явном игнорировании устойчивых ожиданий пациента, преждевременной интерпретации, чрезмерных требованиях от него откровенности или активности. Суть всей работы над С. состоит в том, чтобы помочь пациенту осмыслить и преодолеть свои неосознаваемые усилия вовлечь психотерапевта в “невротические маневры” и в конечном итоге победить и избежать его влияния. Наряду с интерпретацией полезным может быть эмпатическое вмешательство, позволяющее пациенту не только ограничивать С., но и в более оптимальных условиях осознавать его.