Использование аудио-визуальной стимуляции в лечении психосоматических заболеваний
Использование аудио-визуальной стимуляции в лечении психосоматических заболеваний
Психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов.
К психосоматическим заболеваниям в традиционном значении относятся:
Ишемическая болезнь сердца
Эссенциальная гипертензия
Бронхиальная астма
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Эндокринные заболевания (гипертиреоз, диабет)
Нейродермит
Аллергические заболевания
Обязательным условием отнесения этих болезненных состояний к психосо-матическим является наличие психотравмирующих эмоционально значимых событий связанных во времени с началом или обострением соматического заболевания. Важным критерием отнесения заболевания к психосоматическому является также степень выраженности у пациента алекситимии.
Ориентируясь на крайние варианты, можно, с одной стороны, выделить формы соматической патологии, развитие которой в значительной мере детерминировано генетическими, патофизиологическими и другими факторами (например, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, стенокардия напряжения, недостаточность кровообращения), а с другой - соматические заболевания со значительной лабильностью по отношению к психогенным и социальным вредностям.
Для психогенных заболеваний Х.Шепанк в большом обзоре, посвященном результатам многолетнего исследования наследственности и среды, оценил значение компонентов дисперсии. На первом месте стоят факторы наследст-венности (30%). Затем идет раннее развитие (25%), и, наконец, если объединить все три последующих фактора (тяжелое детство - 15%, психотравмирующие события жизни - 15%, неблагоприятные социальные влияния - 10%, прочие - 5%), то в 40% случаев имеет значение взаимодействие с окружающей средой в последующей жизни.
По данным крупномасштабного клинико-эпидемиологического исследования (программа "КОМПАС"), проведенного в Российской Федерации в 2002-2003 годах, расстройства психической сферы наблюдались у 46% пациентов общемедицинской сети здравоохранения, причем у 24% они носили выраженный характер.
Следует отметить, что психосоматические заболевания весьма трудно поддаются лечению и диагностике, если не уделять внимание сбору психотравмирующего анамнеза, или не проводить специальных тестов. Пациенты не обращаются по поводу данных заболеваний к психотерапевтам, и длительное время практически безуспешно могут лечиться у специалистов различных профилей, переходя от одного к другому.
Какие же существуют варианты лечения психосоматических заболеваний, при условии их правильного распознания? Можно выделить два крупных направления: фармакотерапия и психотерапия (включая различные специальные методы работы с психотерапевтом, лечение обучением пациентов простейшим навыкам саморегуляции с помощью методики биологической обратной связи).
Фармакотерапия подобных расстройств в настоящее время получила большое распространение, но все-таки пока еще является достаточно грубым вмешательством в тонкие и до конца не познанные психические процессы, не влияя прямо на психотравмирующие переживания, где часто и коренятся нарушения. Например, лечение эмоциональной компоненты заболевания с помощью транквилизаторов приводит к искажению соотношения фаз сна, что негативно отражается на состоянии больных, так как правильное соотношение фаз сна необходимо для психического здоровья; снижает способность к выполнению вида деятельности, требующей быстрой ориентации (операторы, диспетчеры, пилоты, водители и т.д.); может вызывать при отмене синдром отмены, вызывает эффект психологического и физического привыкания.
Психотерапевтические методики являются оптимальными для лечения психосоматических заболеваний, но трудно осуществимыми на практике. Для их реализации требуется от пациента много времени, кроме того, практически всегда необходимо присутствие квалифицированного специалиста, контролирующего как само лечение, так и процессы саморегуляции. Но воз-можно ли каким-либо образом научить самих пациентов изменять некоторые функции своего организма сознательно, и контролировать самостоятельно эти изменения в дальнейшем?
В клинической практике используется методика биологической обратной связи для подавления приступов мигрени, путем обучения больных регуляции тонуса мозговых сосудов; восстановления ЧСС и АД; предупреждения спасти-ческих болей.
Но несмотря на преимущества метода БОС перед фармакотерапией (отсутствие побочных эффектов и синдрома отмены) и перед работой с психотерапевтом (где требуется постоянное присутствие специалиста и длительное времени для достижения эффекта), БОС не получила широкого распространения. Оборудование для БОС является весьма дорогостоящим, поскольку включает специализированный энцефалограф, блок преобразования полученных сигналов, компьютер и т.д. Также редко можно найти в больнице высококлассного специалиста, прошедшего соответствующую подготовку для эксплуатации БОС оборудования.
Наиболее пригодной с практической точки зрения для работы с психосоматическими заболеваниями является методика аудио-визуальной стимуляции (АВС). Тому есть несколько причин.
Во-первых, АВС, воздействуя на эмоциональную компоненту психосоматического заболевания, является патогенетическим методом.
Во-вторых, АВС является немедикаментозным воздействием, что позволяет избежать полипрогмазии и побочных реакций.
В третьих, АВС, реализованная на базе прибора СЗИТ-201, доступна по деньгам любому медицинскому учреждению, работа с оборудованием не требует специализированных навыков и может осуществляться сестринским персоналом.
Использование АВС в психосоматике позволяет разорвать порочный круг из внутренней тревоги, напряжения, и связанных с ними усиления симптомов. Являясь ритмологическим воздействием на организм через зрительный и слуховой анализаторы, с вовлечением в процесс корковых, лимбических структур и ретикулярной формации головного мозга, АВС осуществляет влияние на нейрогуморальную регуляцию человека.
Примером работы с паническими атаками, тревожным ожиданием приступа и повышенным нервно-психическим напряжением психосоматика является программа "Антидепрессант альфа" для СЗИТ-201 (свето-звуковой импульсный терминал).
Программа используется для коррекции текущего эмоционального фона заболевания.
Точкой приложения программы является депрессивное состояние, возникающее на фоне хронической внутренней тревоги и напряжения.
Программа построена с преобладанием ритмов в альфа диапазоне - 8,6Гц, 10Гц.
Альфа волны имеют частоту колебаний от 8 до 12Гц. Доминирование альфа диапазона характерно для спокойного, умиротворенного, безмятежного состояния.
Недостаток альфа активности является показателем стресса, эмоциональной перегрузки, тревожности.
Аудио-визуальная стимуляция в альфа диапазоне приводит к релаксации, исчезновению спастических болей и мышечных зажимов, нормализации АД. Субъективно пациенты описывают это состояние как "спокойную радость", "умиротворение".
Регулярная тренировка с АВС способствует выработке условного рефлекса на поддержание спокойно-внимательного состояния, без излишнего напряжения и тревоги. Эмоциональные впечатления от АВС делают программу легко запоминающейся и воспроизводимой самостоятельно в памяти по ассоциативному пути. Таким образом реализуется эффект научения поддержания "альфа состояния". Оказавшись в эмоционально-стрессовой ситуации, почувствовав спонтанное усиление симптоматики, пациент не впадает в тревогу, как раньше. Он интуитивно вспоминает "альфа состояние", проводя эмоциональную корректировку порой незаметно для самого себя.
Человек, таким образом, получает инструмент активного влияния на эмоциональную составляющую своего психосоматического заболевания.
Важным моментом в развитии психосоматического заболевания является смещение уровня реагирования с эмоционального на соматический. В стрессовой ситуации, где большинство людей прореагирует эмоционально, психосоматик реагирует телом. Слабо осознавая оттенки своих эмоциональных состояний, такой человек живет соматическим эквивалентом эмоций.
Восстановление эмоционального уровня реагирования является непременным условием долгосрочного эффекта терапии.
Аудио-визуальная стимуляция раскрепощает эмоционально-образное мыш-ление человека. Пациенты, проходящие курс АВС порой сообщают о спонтан-ном появлении эмоционально насыщенных образов, отражающих внутреннюю картину болезни, или предшествующие психотравмирующие переживания. Сам факт того, что эти воспоминания стали доступны осознанию в полномасштабном, а не эмоционально урезанном виде, свидетельствует о восстановлении эмоционального уровня реагирования. Субъективно люди описывают ощущение облегчения, очищения после момента неприятных переживаний, связанных с такими воспоминаниями.
Постепенно человек обнаруживает, что в процессе АВС он может сознатель-но влиять на содержание и динамику внутренних образов с пользой для себя. Он перестает чувствовать себя марионеткой бессознательного, и приобретает реальную власть над нейрогуморальными процессами. У пациентов, прошедших курс АВС появляется уверенность в возможности справиться со своим заболеванием, подкрепленная навыками саморегуляции.
« Под управлением альфа-ритма легче пережить стресс. Загадка мозга | Медитация и аудио-визуальная стимуляция »