ИЗУЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ
ИЗУЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ
Обсуждается, к примеру, понятие "образа боли" [18]: периферическая неспецифическая импульсация становится болью только тогда, когда в центральной нервной системе возник "образ" боли, и обезболивание основывается на механизме нарушения распознавания этого "образа боли". В частности, О.В. Петров выдвинул информационную концепцию боли, сводящуюся к тому, что боль может быть вытеснена из ЦНС конкурентным способом, для чего необходимы два условия - внешний поток информации и полное восприятие этого потока ЦНС. Эти исследования интересны, но сам автор справедливо ставит вопрос о том, в какой степени информационную теорию боли можно применить для объяснения, например, патологических форм боли? Эта и множество других проблем, связанных прежде всего с практической разработкой современных, особенно не наркотических методов обезболивания, остаются весьма актуальными. В частности, отметим работу [13], посвященную пока неразрешимой проблеме лечения героиновой наркомании. Авторы изучали различные проявления болезни, в том числе динамику порогов термоноцицептивных реакций как одного из маркеров состояния эндогенной опиоидной системы на фоне индивидуально подобранной терапии. Высказано предположение, что снижение порога термоболевых реакций может быть обусловлено как гипофункцией эндогенной опиоидной системы, так и резким повышением активности некоторых ферментов в ответ на увеличение синтеза опиоидов.
Особое внимание уделяется болям в спине [3, 24, 27, 28, 31, 35, 42, 47, 57]. R. Deyo a. J. Weinstein указывают, что около двух третей взрослых людей страдают болями в спине, в основном, в пояснице, и что в США эти больные по частоте обращений к врачам занимают второе место после заболеваний верхних дыхательных путей. Оптимальных, унифицированных подходов к лечению этих больных нет и многие считают даже эту проблему "внемедицинской". Анализируя традиционные и суперсовременные (ЯМР) методы выявления возможных анатомических субстратов поясничных болей, авторы, как и много лет назад, признают многие случаи болей этой локализации "неспецифическими", оценивают ведущую роль интервертебральных грыж, спинального стеноза и считают, что на данном этапе морфологический диагноз поясничных болей часто невозможен. С другой стороны, следует пересмотреть методы лечения этого синдрома, ибо современные рентгенологические методы позволяют более точно выделить группу больных, подлежащих хирургическому лечению. Ранее применявшееся лечение с помощью постельного режима и неподвижности ныне заменяется (исключая, понятно, острую боль), активными движениями и специальными упражнениями.
Анализ литературы со всей очевидностью свидетельствует, что целый ряд хронических болевых синдромов, таких как головная боль, одонталгия, кокцигодиния, лицевые и невралгические, опоясывающие и фантомные боли либо не имеют точно изученной причины, либо связаны с несколькими патогенетическими факторами. Болевые синдромы, резко ухудшающие качество жизни, требуют, конечно, дальнейшего изучения, но прежде всего лечения. Это можно сравнить, к примеру, с хроническими запорами, которые надо лечить, воздействуя, если удается, на причину колостаза или, часто, независимо от этой причины, которую иногда трудно объективизировать. В нашей стране проблемы точной диагностики, определения степени тяжести и практической помощи больным с хроническими болевыми синдромами только начинают изучаться. Четких, стандартизованных, научно обоснованных, комплексных методов лечения хронической боли пока нет и приходится по-прежнему назначать и увеличивать дозы анальгетиков, в том числе наркотических препаратов, что приводит к зависимости от них. Возникает целесообразность и даже необходимость создания Клиник боли, штатные сотрудники которых (анестезиолог, невропатолог, нейрохирург, мануальный терапевт) и, при необходимости, консультанты (психоневролог, психиатр) ведут амбулаторный прием, квалифицированно оценивают современные эндоскопические и изобразительные методы диагностики и владеют медикаментозными, физиотерапевтическими и хирургическими методами борьбы с наиболее распространенными и тягостными хроническими болевыми синдромами. Такие клиники в развитых странах Запада создаются уже давно, в США их ныне около 1000 [25], а в нашей стране они только начинают формироваться. В частности, Клиника боли работает в нашем Центре. Еженедельный прием первичных или направленных другими врачами больных составляет сейчас 35-40 человек и постоянно растет. В основном, как это показано выше, действительно, это пациенты с болями в спине, которые длительно и безуспешно лечатся у разных специалистов - от мануальных терапевтов и народных целителей до невропатологов и нейрохирургов. Совершенно ясно, что диагностика причин боли в такой штатной клинике более квалифицирована, а практическая помощь этим многочисленным больным, независимо от известной или невыясненной причины болей, намного более действенная, чем при обращении к отдельным специалистам.
А.С. Бронштейн, В.Л. Ривкин
Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва, Россия
« Божественный Разум. | Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений. »