ИЗУЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ
ИЗУЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ
В последние годы в медицинской литературе появился и утвердился термин "качество жизни". Это словосочетание все чаще употребляется вместо традиционного термина "здоровье". Здоровье это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (устав ООН). Качество жизни - состояние здоровья человека, ассоциированное с условиями жизни, профессиональными способностями, работой, учебой, домашней обстановкой. Хорошее качество жизни, естественно, немыслимо без физического здоровья, т.е. предполагается отсутствие "болезни", болей, которые изначально возникают или сопровождают большинство болезней. Как известно, термин "боль" имеет два определения: это своеобразное психофизиологическое состояние, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме.
В более узком смысле боль (dolor) - субъективно тягостное ощущение, возникающее в результате воздействия указанных сверхсильных раздражителей. Боль есть интегративная функция организма, мобилизующая разные функциональные системы для защиты от воздействия вредящего фактора. Отсюда во многих случаях (при "остром животе" прежде всего) следует практическое правило не использовать болеутоляющие средства до точной диагностики. С другой стороны, при головной и суставных болях, составляющих соответственно до 22% и 17% всех обращений к врачам по поводу болевых ощущений [23], самостоятельное применение анальгетиков широко распространено; почти 80% больных пожилого возраста минимум раз в год прибегают к противоболевому самолечению [41]. Широкий набор безрецептурных болеутоляющих средств (анальгин, баралгин, парацетамол) и агрессивная реклама все новых "экстрасильных" анальгетиков дезориентирует больных. В.С. Шухов совершенно правильно ставит вопрос о том, что широчайшая, постоянно нарастающая, в том числе безрецептурная практика использования самих анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) в качестве анальгетиков (аспирин, ибупрофен, индометацин) делает необходимой оценку соотношения риска и пользы их применения. Исследования показывают, что НПВС ежедневно принимают более 30 миллионов людей в мире и что осложнения от их приема, в первую очередь гастроинтестинальные, весьма часты и постоянно нарастают [51].
Из 28 отдельных видов (типов, локализаций) боли, перечисленных в Энциклопедическом словаре, по крайне мере, 4 представлены именно как признаки, сигналы определенных болезней: 1) давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в руку, плечо, предплечье при стенокардии; 2) боли в мышцах и суставах при декомпрессионной болезни; 3) тянущие боли в нижней части живота у женщин в период овуляции; 4) боли в животе при острых воспалениях органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит).
Патогенезу и лечению боли и болевых синдромов посвящена огромная зарубежная литература, в том числе коллективные монографии [58]. Объективная оценка интенсивности боли очень трудна, особенно у детей [14, 32]. Болевая чувствительность (ноцицепция, от латинского nocens - вредный) может быть условно выражена четырьмя степенями интенсивности - отсутствие боли ("0"), боль как сигнал, затем "болезнь" и "катастрофа". По предложенной [14] 30-балльной шкале на основании субъективной оценки и объективных признаков (частота сердечных сокращений и дыхания, фотоплетизмография, сатурация кислорода) боль предлагается делить на мягкую (50-200 условных единиц), умеренную (201-500), сильную (501-1000) и очень сильную (1001-2000). Катастрофа наступает при интенсивности боли выше 2000 или ниже 50 условных единиц (в последнем случае клинически наступает апатия). В большом обзоре О.В. Петрова с соавт. [18] приводятся основные современные концепции боли как явления. Первая, предложенная и конце 19 века Фреем, сводилась к тому, что в организме существуют специализированные афферентные болевые нервные окончания (рецепторы) и пути, по которым сверхсильное раздражение передается в головной мозг. По-видимому, так оно и есть, причем основную роль играет интенсивность неспецифического раздражителя, и лишь по достижении суммарного критического уровня раздражения возникают и поступают в головной мозг особые, специфические сигналы, запускающие центральный ноцицептивный механизм [22]. Эта теория специфичности и интенсивности боли получила развитие в работе [19]: кожные окончания ноцицептивных (воспринимающих боль) нейронов возбуждаются вначале неболевыми стимулами на низких частотах (меньше 2 Гц), а затем, с нарастанием интенсивности болевых стимулов, появляется высокочастотное возбуждение. Намного ранее было показано, что все виды кожной чувствительности есть результат суммации пространственных и временных неспецифических импульсов, которые затем возбуждают именно болевой импульс (теория pattern). В 1965 году R. Melzack a. P. Wall выдвинули теорию "воротного контроля" боли, согласно которой в спинном мозге специальный механизм контроля регулирует поток импульсов с периферии в вышележащие отделы, "ведающие" уже именно ноцицептивными восприятиями. Эти взгляды развивались в работах А.В. Вальдмана, показавшего в частности, что на спинальном уровне анальгезии центральные анальгетики блокируют восходящий поток болевой информации и, с другой стороны, усиливают нисходящие влияния антиноцицептивных структур.
1 2 3 4 5 › »« Божественный Разум. | Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений. »